慢性肾病已成为全球重大公共卫生问题。血液透析是肾脏替代治疗的主要方式，包括中心透析和家庭透析两种主要模式。中心透析模式是患者在医院或透析中心等临床环境中接受专业医务人员的定期透析治疗。家庭透析模式是患者经专业医务人员指导在家庭环境中开展透析治疗。

因受新冠病毒肺炎疫情影响，部分患者出现透析中断等情形，家庭透析模式再次受到公众关注。安安网特邀广东祈福医院血透中心护士长刘文芳为我们讲一讲血液透析的相关知识。

广东祈福医院血透中心护士长刘文芳

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透析患者体重增长是福还是祸？

安安网：血液透析患者体重增长是福还是祸？

刘文芳：血液透析患者体重增长是一个动态性指标，每个透析患者都设定干体重，血液透析的目的之一是消除体内多余的水分，临床上以干体重为标准，也称“目标体重”。其定义即是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水症状，全身处在一个舒适的环境中的状态，此时的体重为干体重，也就是血液透析结束时希望达到的体重，两次透析之间体重增加不能超过干体重的5%。判断干体重主要看这几点：

（1）面容：没有眼睑及面部浮肿。

（2）症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，双肺无湿性罗音，无哮鸣音。

（3）血液透析后血压基本正常。

（4）胸部X线片：显示心影不大，肺野清晰，无胸水征。

（5）超声心动图示心脏大小正常。

干体重是变动的，随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。透析患者的干体重也和正常人的胖瘦一样，长期摄入的热量大于消耗的热量，干体重就会增加，反之会降低。如果体重增长，又没有出现眼睑及面部浮肿、呼吸困难等症状，透析后血压基本正常，说明患者营养得到改善，免疫力也会增强，有利于生存预后，干体重也相应增加，透析时需要修正。

如果体重增长且出现浮肿、呼吸困难、高血压、胸水征等症状和体征，说明体内有多余的水份，应该控制水份摄入。如果透析间期体重增长大于干体重的5%，就会表现在身体出现严重的水肿情况，容量负荷增大会出现顽固性高血压、心功能衰竭、急性肺水肿脑水肿等并发症，透析中因为超滤量大超滤率快可能造成透析低血压、抽筋、心律失常等并发症，严重时可危及生命。所以说透析患者体重增长是福还是祸需要评估患者实际情况，优化血透患者体重管理有赖于医患共同努力。总之，患者两次透析之间体重增加不能超过干体重的5%。

日常生活护理

安安网：血液透析患者的家属应怎样做好监护、日常生活上的照料等问题？

刘文芳：血液透析患者及家属在日常生活中应当注意这些：

控制血压，遵医嘱按时定量服药。每日监测血压并记录，视血压情况调整药物或者透析方案。

限制使用高钾高磷食物。高钾食物如：葡萄干、花生仁、干蘑菇、笋干、香蕉等，高磷食物如：鲮鱼、乳鸽、牛肉干、葵花子、南瓜子等。

限制水份摄入，透析间期体重增长不超过干体重的3-5%。对于肥胖、糖尿病、心功能不佳的患者，应严格执行3%的控水标准，水分摄取量为500毫升加上前一天的小便量。每日进行居家的体重测量并记录。

饮食要清淡，限制盐分摄入。透析患者每日钠盐摄入量为2-3克，不吃或少吃高盐食物，如腌菜、咸菜、熏制食物。

保护好血管通路。血管通路是患者的生命线，动静脉内瘘患者的内瘘侧肢体禁止测量血压及静脉穿刺，避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免引起内瘘堵塞。留置导管患者注意保持导管口的清洁干燥，如有弄湿敷料需及时更换，防止感染。

每天至少三次听诊动静脉内瘘是否有血管杂音。如发现杂音消失或内瘘血管疼痛请及时联系医生处理。

保持适度活动和充分的休息。避免过度劳累和精神紧张，透析患者免疫力低下，避免去人多的地方，防止感染。

做好安全防护。透析患者老年人居多，注意防跌倒，防止其它意外伤害。

给予心理支持。帮助患者克服不良的心理情绪，助其树立信心。

慢性肾病患者需注意这5点

安安网：慢性肾病患者如何保护肾脏？在日常生活中要注意哪些问题？肾脏健康的人群如何保护好肾脏？

刘文芳：慢性肾脏病在日常生活中要注意以下几点，保护好肾脏：

（1）勿擅自应用一些偏方或者秘方治疗，必须到正规医疗机构就诊。

（2）定期复查，复查项目包括尿常规、血肌酐、尿素氮、尿酸、肾脏彩超、24小时尿蛋白等。可以通过这些指标大致判断肾脏损伤程度。

（3）每天监测血压并记录，每天观察尿色，有无血尿及泡沫尿等情况，遵医嘱服药，不随意增减药量，不随意更换口服药。

（4）生活规律，适当运动，注意不要太劳累，尽量避免感冒，因为一旦肾功能受损，抵抗力下降，感冒会加重肾脏病。

（5）优质低蛋白饮食，优质蛋白也就是动物蛋白，如：瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼等，要保证营养又不能摄入过多的蛋白，因为蛋白过量会加重肾脏负担。如果肾脏病患者同时伴有高血压糖尿病高尿酸，还需要低盐低糖低嘌呤饮食。

对于健康人来讲，应从安全饮食入手，避免摄入任何有毒有害物质，饮食清淡营养，日常生活多饮水，水是生命之源。水能帮助人体将新陈代谢产生的废物排出，降低有毒物质在肾脏中的浓度，避免肾脏受损。

应注意休息，避免长时间熬夜，适当节制房事，体力劳动过重会伤气、脑力劳动过重会伤血、房劳过度会伤精。因此一定要量力而行，劳作有度。

勿憋尿，保持大便通畅，有尿及时排出，也是养肾的最好的方法之一。膀胱中贮存的尿液达到一定程度，就会刺激神经，产生排尿反射。这时一定要及时如厕，将小便排净。否则，积存的小便会成为水浊之气，侵害肾脏。

睡眠可养肾，充足的睡眠对于气血的生化、肾精的保养起着重要作用。临床发现，许多肾功能衰竭的患者有过分熬夜、睡眠不足的经历。因此，不要过度熬夜，养成良好的作息习惯，早睡早起，有利于肾精的养护。

运动养肾，生命在于运动，通过运动可补肾纳气，运动是值得提倡的积极措施。