冠心病是冠状脉粥样硬化性心脏病简称，属于缺血性心脏病，是现阶段临床中一种较为常见的心血管疾病，主要是由于患者冠状动脉出现粥样硬化的现象引起，会导致腔阻塞、狭窄等，常见于老年群体。随着人们生活水平的不断提升，冠心病发病率正在逐渐上升并逐渐年轻化。

研究发现，冠心病多发于40岁以上的成年人，且男性的发病时间早于女性，其主要诱发因素为长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等，也会受到日常生活习惯、情绪等影响，使得冠脉供血与心肌需氧量失衡，血流量不足引起心肌缺血缺氧。

安安网特邀广东药科大学教授张万金为我们解答有关冠心病安全用药的相关科普问题。

广东药科大学药物化学教研室主任，副教授、

中山大学博士、硕士研究生导师。

冠心病的常见症状

胸闷是冠心病最早期的一种症状，据了解，很多患者会觉得氧气不够用、呼吸费力，就像是胸口放了一块大石头一样。不同年龄阶段的患者胸闷的程度感受也不一样。

临床中，除了胸闷之外还可能伴有呼吸困难，甚至呼吸困难可能是唯一临床表现心绞痛常发生于运动、情绪波动或其他应激诱发时，持续数分钟，休息后或舌下含服硝酸甘油后疼痛消失。

急性冠状动脉综合征。冠状动脉内不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂而诱发血小板聚集，引起血栓，导致的心脏急性缺血。

四类常用药物

目前临床上常用于治疗冠心病的药物主要有以下4类：

1.硝酸酯类药物

具有松弛血管平滑肌，扩张血管的作用，使心肌耗氧量减少，供氧量增加等作用，临床广泛应用于冠心病、心力衰竭、心绞痛等疾病治疗，常用的药物有短效的硝酸甘油，长效的硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。

2.降血脂药

血脂是导致冠心病的一个重要危险因素，降血脂药物具有稳定斑块的作用。常见药物代表有辛伐他汀、瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀等。

3.β受体阻断剂

主要用来治疗心律不齐、防止心脏病发作后的二次心脏病发作（二级预防）和在某些情况下用来治疗高血压的药物，可减慢心率，减弱心肌收缩力、减少耗氧。常见的代表药物有美托洛尔、比索洛尔、倍他洛尔、阿替洛尔等。值得注意的是，冠脉痉挛引起的变异型心绞痛患者不宜使用β受体阻断剂，这类患者首选地平类钙通道阻滞剂。

    4.血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB）

ACEI：这类药能平稳地控制血压，保护心、脑、肾器官的功能，对高血压的疗效好，轻中度患者单用即可控制血压，是伴有心衰或糖尿病、肾病高血压患者的首选药。代表药物有贝那普利、培哚普利、蒙诺普利等。可能会出现干咳、血管性水肿。本类药物过敏者禁用。

ARB：可降低伴有糖尿病、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等高血压患者的卒中风险，常见代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。不良反应较少，有良好的耐受性，和ACEI一样禁用于妊娠高血压。

如何做到合理安全用药

单纯性冠心病患者一般是服用我们上文提到的4类药物，如果再伴有其他慢性病的患者，每天服用的药物种类可能多达7-8种，甚至更多，容易造成漏服、重复用药，甚至出现厌倦情绪自行停药等依从性差的问题。

另外，多种药物联合使用更容易出现药物相互作用，造成毒副作用增加，或者药效过强导致疾病反转的现象，因此，对伴有其他慢性病的冠心病患者，药师应加强指导，保证用药的合理性和依从性。

●为提高依从性，建议采用分时药盒，将每天或每周服用的药物按“早、中、晚”顺序依次摆放至药盒内；对于记忆力差的老年患者，可选择电子药盒，设置服药提示铃声。也可让患者做好用药记录，服药后在药列表上进行标记。

●尽可能选用长效药物或长效制剂（缓释制剂、控释制剂），最好每日1次的药物，减少给药次数，也可以提高依从性。

●尽可能选用毒副作用小的药物，可减少患者自行停药的倾向。

辅助治疗的中医方剂

除了西药治疗之外，中医上有一些经典方剂能辅助治疗冠心病，如抗心梗合剂、冠心饮、舒胸益气汤、通脉宁心汤、益气养阴通络汤、宁心汤、黄芪痛痹汤、益气除痰汤、养心定志汤加减、丹参茶等。这些方剂中多数含有黄芪、丹参、红花、川芎、麦冬、五味子、葛根等。

日常康复护理需注意这6点

随着医疗水平的提升，对于疾病的治疗除了关注“死亡和治愈”外，更多关注如何“带病生活”及如何提高患者的生活质量。冠心病患者在日常的康复护理中应注意以下这些：

1.控制饮食。患者应做到低盐、低脂饮食，多吃水果、蔬菜。

2.加强锻炼。患者在日常生活中应尽量选择低氧量运动，如太极、散步等，不要进行剧烈运动。

3.一旦怀疑急性发作，立即嚼服阿司匹林肠溶片300mg，舌下含服硝酸甘油，打急救电话120。

4.服用阿司匹林的患者应密切监测出血症状，如皮下出血点、大便潜血。

5.服用他汀类降脂药应定期监测肌功能（测血肌酸激酶）、肝功能（测血ALK/ASK）。

6.服用β受体阻断剂，应监测心率，控制静息心率55-60，低于50次/分钟，应逐渐减量，不能突然停药，防止停药反跳，出现心绞痛症状。

7.服用普利类药物，应监测血钾，防止出现高钾血症。

已植入支架的患者需要特别护理吗？

对于植入支架的患者，一般情况下都是进行阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛的双联抗血小板治疗，至少持续12个月，待药物洗脱支架被完全内皮化后，改为单药抗血小板治疗，首选阿司匹林，不耐受者选用氯吡格雷。

密切监测出血倾向。双联治疗时，如果出现轻微出血，应及时止血，可不停药。出现中等出血，可停用阿司匹林，待止血1周后再重启阿司匹林。如果出血严重，应停用阿司匹林和氯吡格雷，待止血后先启动氯吡格雷，1周后再启动阿司匹林。