“小腿又抽筋了”，这是不少患者在复诊中和来透析时会跟医生护士反馈的情况之一，表现为在透析过程中、透析结束后的一段时间，甚至是不在透析的日子里，突然出现肌肉不自主的强直收缩的现象，造成肌肉僵硬、疼痛难忍。

小腿抽筋等肌肉痉挛现象在医学上被称为“肌肉强直”。一般情况下，发作时可持续数秒或数十秒。引起抽筋的原因不仅仅是因为缺钙，找准抽筋的原因才能做到“对症”处理！

安安网特邀广东祈福医院血透中心护士长刘文芳为我们讲一讲血液透析时抽筋的相关知识。

广东祈福医院血透中心护士长刘文芳

抽筋一定是缺钙吗？

安安网：为什么透析中容易抽筋？

刘文芳：尿毒症患者需要通过血液透析等治疗来替代肾脏功能以清除体内代谢废物及过多水分，透析时因各种原因导致肌肉组织血液灌注减少，组织在缺血、缺氧、缺水的状态下容易引起抽筋，医学上称之为肌肉痉挛。

在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，这种情况最常发生于下肢，特别是小腿后方的肌肉，就是我们平常说的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸痛、憋气等。透析引起的“腿抽筋”常常发生在透析过程中，特别是透析2-3小时以后，但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时，甚至在夜间。

另外低钙同样也会引起“抽筋”，这种情况与透析无直接关系，非透析日也可能出现肌肉抽搐症状。肌肉痉挛虽然不会直接危及患者生命，但是却给病人带来痛苦。

六大常见因素

安安网：哪些因素可能引发抽筋，又该如何预防和治疗呢？

刘文芳：透析患者引发抽筋的常见因素有：

1.透析脱水过多、过快

这是最常见的原因，尿毒症病人常有体内水分增多的症状，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内。血液透析超滤脱水时，血液中的水分被清除出体外，此时组织中的水分再慢慢流进到血管内进行补偿。

如果透析脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，于是发生肌肉痉挛，也就是“抽筋”。所以透析时要严格限制透析脱水量，每次脱水最多不能超过5%，65岁以上及心功能不佳的患者每次脱水不能超过3-4%，否则，就有可能诱发肌肉痉挛。例如，体重50公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.5公斤。

如果患者已经出现肌肉痉挛，应暂停脱水，降低透析血流速度，快速静脉点滴生理盐水150-200毫升，以增加血容量；肢体局部保温、按摩也能减轻疼痛。如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，以尽快增加病人血容量，缓解肌肉痉挛症状。

2.“干体重”设置不准确

过度脱水使体重低于“干体重”。透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是“干体重”。由于对患者体重评估不准确而过度除水，如果出现脱水过度致使病人体重低于干体重，机体水分不足、肌肉缺水，于是发生肌肉痉挛。

此时还常伴有低血压，肌肉血液供应减少，进一步加重肌肉痉挛。干体重不准确可能原因有：①随着患者营养状况的改变干体重也发生变化；②病人衣物的增减未引起重视。因此值得注意的是，患者的干体重并非一成不变，医生应定期重新评估患者干体重。

3.使用低钠透析液透析

通常情况下，透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液进行透析，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。而钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，就会引发肌肉痉挛。

对于此类情况，可以通过调节透析液钠浓度进行改善，建议不要使用钠浓度低于135mmol/L的透析液透析，以避免引发肌肉痉挛，若病情关系需选用低钠透析，注意病情观察，及时调高钠浓度。如果低血钠情况严重，也可以予以氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等进行治疗。

4.透析效率过高

透析时血中毒素被快速清除，血浆渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉痉挛。因此要选择合适的透析器，设定合理的透析剂量。联合使用单纯超滤的方式脱水，也是一个很好的办法，因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化，也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯超滤脱水，然后再进行血液透析。

5.左旋肉碱缺乏

血液透析患者因肾功能大幅减退，左旋肉碱在肾脏合成及重吸收明显减少，加之分子量很小，又属水溶性物质，透析时容易随透析液排出体外，造成左旋肉碱的进一步缺失。左旋肉碱缺乏时可产生一系列的并发症状，临床表现如骨骼肌病、透析中肌肉痉挛、高脂血症、低血压等，这种情况多发生在透析时间较长且合并营养不良的患者。肉碱缺乏患者可以从食物中获取，尤其是红肉和乳制品能提供大量肉碱，如果不够，可在透析后静注左卡尼汀注射液。

6.低钙

这种情况与透析无直接关系，非透析日也可能出现肌肉痉挛症状。低钙引起的肌肉抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙。患者平时应补充维生素D和钙剂。