颈动脉斑块是指颈动脉内腔的一种沉积物，通常由胆固醇和钙等物质组成，会导致血管狭窄或阻塞，进而影响血液供应。可以简单地将颈动脉斑块类比为水管中的垃圾，会导致水流减缓，影响水的正常流通。
那么在体检时彩超单上显示双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉近中段、锁骨下动脉起始端血管内中膜增厚，内膜毛糙，可见多发小附壁斑块，提示颈动脉硬化伴斑块形成，这种情况要不要立刻进行药物治疗？
针对这种情况，要分析患者是否有颈动脉斑块，是否需要进行药物治疗？治疗药物又有哪些呢？
怎样筛查颈动脉斑块？
在我国城乡居民中，脑卒中导致的死亡是首位致死疾病，其中约25%～30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有密切关系，而90%以上的颈动脉粥样硬化患者有颈动脉狭窄，因此要想降低脑卒中首先要降低颈动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄。目前颈动脉斑块筛查的方法有很多，包括血管造影、经颅多普勒、磁共振成像、颈动脉彩超等，虽然血管造影是诊断脑血管病变的“金标准”，但属于有创检查，患者不易接受。颈动脉彩超属于无创检查，成本低，灵敏度高，便捷易操作，可重复性好，因此可作为筛查首选方法，通过颈动脉彩超可以诊断出动脉狭窄或闭塞的部位、程度，测量出斑块的大小及稳定性。
颈动脉斑块哪些情况下需进行药物治疗？
颈动脉斑块好发于中老年人，随着年龄的增长，血管逐渐硬化增厚，并伴随斑块的形成，大部分患者早期没有明显临床症状，当血管狭窄到一定程度或有斑块脱落堵塞血管造成梗塞时产生明显的临床症状，因此临床上分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄两种。无论是无症状还是有症状性颈动脉狭窄，如果患者超声检查提示有颈动脉狭窄均应进行药物治疗。
治疗颈动脉斑块药物有哪些？
抗血小板治疗、降压治疗和降脂治疗是药物治疗颈动脉狭窄的三大基石。
①抗血小板治疗：针对颈动脉中度及以上狭窄患者均推荐进行抗血小板治疗，这些药物有助于减少血小板的凝聚，降低血栓形成的风险。常用的药物有阿司匹林肠溶片，1天1次，1次100毫克，如果患者对阿司匹林不耐受，可选用硫酸氯吡格雷片，1天1次，1次75毫克。针对斑块很小，没有形成明显狭窄（狭窄率小于50%），且不合并冠心病、脑梗死、下肢动脉严重狭窄等情况时可暂不给予阿司匹林治疗。
②降压治疗：高血压是脑卒中最重要的危险因素，降低血压可明显降低脑卒中风险，因此对于颈动脉粥样硬化患者要严格控制好血压，普通患者控制目标为小于140/90毫米汞柱，如合并糖尿病控制目标为小于130/80毫米汞柱。降压药物可根据患者的健康状况选择，其中钙通道阻滞剂对预防脑卒中有一定优势。
③降脂药物治疗：降低胆固醇水平可以减少动脉粥样硬化和斑块的形成。对于单纯颈动脉内中膜增厚，血脂在正常范围内，且无冠心病、脑梗、糖尿病等基础疾病的患者不建议使用他汀类药物治疗；对于颈动脉斑块伴狭窄小于50%患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险评估后个体化考虑是否用药；对于颈动脉不稳定斑块伴狭窄大于50%患者，无论是否有症状或血脂是否正常均应使用他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在小于1.8mmol/L内。如果他汀类药物单药治疗不能达标，可联用依折麦布等其他降脂药物，如患者甘油三酯高，可给予贝特类或烟酸类降脂药。
此外，抗凝药物和抗糖尿病药物等也可用于治疗颈动脉斑块。
结语
如果被诊断出有颈动脉斑块，还需要进一步检查自己是否有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等这些基础疾病，建议咨询专科医生，以获取个性化的治疗建议和制定适合的治疗计划，擅自用药、私降用量或者骤然停药都是不可取的。同时，控制风险因素，保持健康的生活方式，对于心血管健康至关重要。
参考文献：
1.李艳,任俊红.超声诊断颈动脉粥样硬化斑块的方法和规范化应用[J].中华全科医师杂志,2022,21(02):105-108.
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