糖尿病患者大都会主动关注空腹血糖水平，而“餐后血糖”这一指标往往被忽略。实际上，餐后血糖的重要性丝毫不逊于空腹血糖。只有同样关注并有效管理这两者，才能显著减少高血糖对糖尿病患者的危害，进而降低并发症发生的风险。
今天，我们特邀大参林慢病服务中心执业药师陈烽，为大家详细解析如何科学管理与控制餐后血糖？
陈烽
大参林慢病服务中心执业药师
餐后血糖管理的重要性
餐后高血糖是指摄食后1～2h的血糖水平＞7.8mmol/L。对于糖尿病患者来说，餐后高血糖与多种慢性并发症的发生发展密切相关，如心血管疾病、卒中、神经传导病变、肾脏病变及视网膜病变等。这些并发症的发生会严重影响糖尿病患者的治疗进程与长期预后。
因此，要想实现更有效、全面的血糖控制，改善糖尿病患者的治疗效果，餐后血糖的有效控制非常关键。
生活上如何管理餐后血糖
1.饮食定量，餐后监测
在就餐时，根据个人情况严格控制饮食摄入量，同时，注意监测餐后水平。
2.选择升糖指数低的主食。
饮食上要选择升糖指数较低的食物，如粗粮、玉米等。减少精白米面的摄入，有助于延缓淀粉的消化过程，从而减慢葡萄糖进入血液的速度，使餐后血糖水平保持相对稳定。
3.多菜少饭，合理搭配
研究证明，将牛奶、豆浆、坚果等配合主食一起吃，能有效降低餐后血糖的波动。因此，吃饭时要合理搭配不同种类的蔬菜和食物，有助于更好地控制餐后血糖。
4.注意进餐顺序
进餐时的顺序对血糖稳定也有一定影响。建议先吃蔬菜，搭配肉类，再吃米饭。同时，建议采用“大口菜、小口饭”的进食方式，血糖波动会比先吃米饭或大口吃饭、小口吃菜要小得多。
5.餐后适当进行低强度运动。
吃完饭后不要马上坐下，而是做些低强度运动，如散步、洗碗、打扫卫生等，这样既对餐后血糖控制有益，也不会影响消化。此外，坚持每天40分钟以上的有氧结合力量训练，不仅可以维持肌肉强度和提高体能，还可提高胰岛素敏感性。
在用药上如何管理餐后血糖
糖尿病患者在餐后血糖的管理上，需要注意两点，一是恰当选用控制餐后血糖的药物，二是有效预防低血糖的发生。
控制餐后血糖的药物选择
①α糖苷酶抑制剂
此类药物通过延缓碳水化合物在小肠上段的吸收，降低餐后血糖水平和减少血糖波动，代表性药物包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
②短效磺脲类促泌剂
它们通过与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体结合，促进胰岛素分泌，进而提高体内胰岛素水平，降低血糖。常用的药物如格列吡嗪和格列喹酮。
③格列奈类药物
其降糖机制类似磺脲类，但起效更快，改善胰岛素早相分泌更明显，主要降低餐后血糖。主要药物包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
④DPP-4抑制剂
通过抑制DPP-4酶对GLP-1的降解，提高周围血GLP-1水平，进而促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰高血糖素释放，从而降低餐后血糖。此类药物包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。
⑤胰岛素
是2型糖尿病患者降糖治疗的重要手段。短效人胰岛素和速效胰岛素类似物主要用于控制餐后血糖，预混胰岛素制剂包含一定比例的短效/速效胰岛素，同样可降低餐后血糖。
⑥短效GLP-1受体激动剂
通过多重机制（如刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空）综合作用，有效降低餐后血糖。目前，我国临床使用的短效制剂仅有艾塞那肽注射液。
需注意这些药物易引起低血糖
①磺脲类药物可导致低血糖，更易在老年及肝、肾功能不全的患者中发生。
②格列奈类药物常见不良反应为低血糖和体重增加，但严重程度较磺脲类药物轻。
③胰岛素治疗可能引起低血糖，并增加体重。
建议糖尿病患者在服药期间随身携带糖块或者巧克力等快速升糖食品，以备不时之需。同时，定期监测血糖水平，根据医嘱调整药物剂量，确保治疗安全有效。
参考来源：
1.母义明,纪立农,杨文英,等.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J].糖尿病天地(临床),2016,10(08):353-357.
2.中国医学论坛报今日内分泌 微信公众号 2020年01月10日 杜晓明:全面血糖调控,离不开餐后血糖的有效管理
3.慢性病防控与健康微信公众号2021年01月13日五招控好餐后血糖
