深夜加班时突然袭来的心悸，会议发言前翻涌的胃痛，甚至毫无预兆的窒息感.....这些看似身体疾病的症状，正悄悄成为打工人的"隐形困扰"。医院检查各项指标正常，可不适感却挥之不去，这或许正是焦虑症躯体化的表现。实际上，很多精神类疾病都需要及时干预和用药，精神类疾病的用药问题不容忽视。今天，大参林慢病服务中心执业药师陈烽带大家了解一下精神疾病用药。
陈烽
大参林慢病服务中心执业药师
什么是焦虑症？
焦虑是一种内心感到紧张不安，担心或预感到将要发生某种不利情况发生，同时又感到难以应对的不愉快情绪体验。在日常生活中，焦虑是每个人的防御性情绪，激励我们积极行动，以期达成更好的结果。然而，有些焦虑是病理性的，需要及时干预和治疗。
病理性焦虑是指持续的紧张不安，且毫无充分现实依据却感到将要大难临头。通常包含以下情况：
①焦虑情绪的产生无现实缘由，或焦虑情绪的强度与现实威胁明显不相称；
②焦虑情绪持久存在，不随客观问题的解决而改善；
③伴随强烈的自主神经系统症状，如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等；
④焦虑情绪导致明显的精神痛苦和自我效能下降；
⑤灾难化的预感，对预感到的威胁感到异常痛苦害怕，难以控制，缺乏应对能力。
焦虑症的用药有哪些？
药物治疗在焦虑症的管理中占有重要地位，尤其是在症状严重或心理治疗效果不佳的情况下。药物治疗能显著改善焦虑症患者的症状，提高生活质量。常用药物包括：
一、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
SNRIs这类药物中，文拉法辛和度洛西汀被国家药品监督管理局认定为治疗焦虑障碍的首选药物。这类药物整体的不良反应较轻，但是也可能会有胃肠道反应、性功能障碍、偏头痛、血压升高或心率加快等问题。
二、5-HT1A受体部分激动剂
代表药物有丁螺环酮、坦度螺酮，这些药物在我国被批准用于治疗各种神经症所致的焦虑状态。为快速控制焦虑症状，该类药物常作为联合用药的主要方案；对于轻症患者，也可单独使用。该类抗焦虑药不良反应较小，具有无成瘾性、镇静作用轻、不易引起运动障碍、无呼吸抑制作用、对认知功能影响小的特点。但该类药物起效较慢，通常需要2-4周。
三、苯二氮䓬类抗焦虑药
这类药物有阿普唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等，其抗焦虑作用起效快，为快速控制焦虑症状早期可短期联用，但是存在耐药性，长期使用有成瘾风险。因此应使用最低有效剂量，持续时间通常不超过4周。最常见的是中枢性不良反应，如白天困倦；药物过量时可出现共济失调或言语不清，长期使用可能会影响患者对新事物的注意力和记忆力。
患有焦虑症，在日常生活中如何自我“救赎”？
确诊焦虑症后，除了用药、心理咨询外，还可以从日常生活中“拯救”自己。
1.改变不良的生活方式。维持作息规律；减轻精神压力；戒烟；戒除滥用镇静睡眠药；坚持有氧运动等。
2.保持乐观的心态。培养积极、乐观的心态，面对困难和挑战时，尝试从正面角度思考。
3.向人倾诉，寻求社会支持。必要时，可以寻求专业的社会工作者或心理咨询师的帮助，他们可以提供更专业的建议和支持。
焦虑引起失眠怎么办？
焦虑影响正常生活，最常见的就是失眠。整夜睡不好或者总是做噩梦，然后引发焦虑-失眠-更焦虑的恶性循环。治疗失眠可改善焦虑症状，在家也可以自己做一些心理治疗。
放松躯体肌肉，渐渐缓解心理紧张情绪，降低卧床时的警觉性，从而改善焦虑心境以及失眠。例如，在有睡意时上床；若卧床20分钟不能入睡，起身离开卧室做一些简单活动，等有睡意时再返回；不要在床上做与睡眠不相关的事情；不论前晚睡眠多长，保持规律起床时间。
焦虑症从不是一件羞耻的事，它就像感冒发烧一样，仅是身体发出的疾病信号。它如同一种提醒，告诫我们需更多地关爱自己。愿大家能够早日战胜焦虑！
参考文献：
1.中华医学会等. 广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年). 中华全科医师杂志 20.12(2021):10.
2.中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组. 中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识. 中华神经科杂志 2020年53卷8期.
