近年来儿童肾结石的发生率呈上升趋势，且由于儿童正处于生长发育的时期，同时肾结石产生的原因跟成人也有所不同，因此不能完全照搬成人的治疗方案。除了手术治疗、体外超声波冲击治疗等方法之外，药物治疗也是儿童肾结石治疗的有效手段，那么儿童肾结石应该如何用药？最新出台的两个专家共识对此提出了一些建议，我们一起来了解一下。
儿童肾结石如何用药
对于儿童肾结石的治疗其实相关高质量研究比较少，指南大致把治疗药物分为以下三类，由医生根据发病原因、病情严重程度、结石大小等情况选择合适药物。
1.镇痛药物
有人说肾结石的痛可以跟分娩疼痛媲美，那么儿童肾结石应该如何选择镇痛药物呢？常用的药物主要有非甾体抗炎镇痛药物如对乙酰氨基酚，还有阿片类药物。其中非甾体抗炎药物的镇痛效果优于解痉药，而且不良反应比阿片类更少，所以是首选，推荐的药物有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。
如果非甾体抗炎药物效果不佳，可以选择阿片类药物，比如吗啡、氢吗啡酮和芬太尼，但不推荐给儿童使用哌替啶。当然，阿片类药物作为特殊管理药品，是要在正规医院的医生评估后使用的。
2.排石药物
两版共识对于α受体阻滞剂用于排石治疗的使用条件略有不同。《儿童肾结石诊疗的临床专家共识》中建议对直径＜6毫米的输尿管结石，如果疼痛得到控制，而且没有尿路感染和肾功能损伤的话，可以使用α1受体阻滞剂促进结石排出；《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》则建议2岁以上儿童且直径小于10毫米的输尿管结石，可使用α受体阻滞剂辅助排石。
也就是说医生评估结石比较小，并且没有疼痛、尿路感染和肾功能受损的情况下，是可以使用α1受体阻滞剂来进行排石治疗的。儿童可以选择的药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪等。选择排石治疗每2周需要复查一次超声，观察结石的位置变化情况和肾积水的情况，如果超过6周还没有缓解则要考虑其他方式。而且还要考虑到药物的不良反应，比如α受体阻滞剂可导致头痛、头晕、困倦、乏力、直立性低血压、异常射精等。
3.溶石药物
以上两种药物可以说是治标的药物，而溶石药物则是针对结石的发生原因来进行治疗。所以要根据结石的不同成因来选择合适的药物，主要有以下几种情况：
含钙结石和低枸橼酸尿症
高钙尿是导致儿童肾结石发生的最常见原因，可以使用氢氯噻嗪增加肾小管对钙的吸收，减少尿钙的排泄。也可以选用枸橼酸盐制剂，结合尿液中的游离钙形成可溶性的枸橼酸钙复合物，提高尿钙的溶解度。
胱氨酸结石和胱氨酸尿
原发性胱氨酸尿血症是由基因突变导致的疾病，可以服用枸橼酸钾、碳酸氢钠或硫普罗宁来提高尿中胱氨酸溶解度。对于枸橼酸盐、碳酸氢钠等调节PH值的药物，在服用的期间还应给予大量水化治疗。
高草酸尿
原发性高草酸尿可选用维生素B6，而且要避免服用大剂量维生素C和高草酸饮食。如果是肠源性导致的高草酸尿，可以在餐前服用钙剂，来促进草酸在肠道内与钙结合，减少其吸收。
尿酸结石和高尿酸尿
高尿酸主要通过调节尿pH值来治疗结石，可以选择枸橼酸钾，无需常规使用别嘌醇来进行治疗。
感染性结石
如果是因为感染的原因导致结石，则需要给予足疗程的抗菌药物治疗。在医生的评估下选择合适的抗菌药物。
结论
儿童肾结石如果不得到及时的治疗可能会发展为肾炎甚至尿毒症，所以如果孩子出现排尿困难、腰酸腹胀等症状，一定要及时就医治疗，目前儿童结石的治疗药物也有很多，但是需要在专业医生的指导下进行用药，千万不可自行用药。
参考文献：
1.贺雷.儿童肾结石诊疗的临床专家共识[J].临床小儿外科杂志,2021,20(02):107-113.
2.中华医学会泌尿外科学分会结石学组,中国泌尿系结石联盟.儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(2):81-86.
3.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）-复杂性尿路感染[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(4):241-243.
