血小板是血液中的主要成分之一，当出血时，血小板会迅速凝集成块，堵塞血管损伤的部位，及时止血。事实上，如果出现刷牙流血不止、轻微碰撞就出现大面积瘀青、伤口流血不止等症状都有可能是由于血小板低所造成的。正常血小板的数值是100～300×109/L，当血小板计数小于100×109/L即为血小板减少。
造成血小板减少的主要原因
1.药物因素：肝素、解热镇痛类药物、卡马西平、呋塞米、头孢类抗菌药物、丙戊酸钠、奎宁以及磺脲类降糖药物等都会影响到血小板的浓度，导致血小板减少。
2.血小板消耗或破坏过多：如果出现大量出血的现象，血小板会随血液的流失而急剧减少。此外，如果发生严重烧伤，不仅会损害到皮肤，还会使得血小板受到严重的破坏，造成血小板减少。
3.疾病因素：血液疾病，尤其是重型再生障碍性贫血，常引起血小板减少，此外，还有免疫性血小板减少、肝源性血小板减少等。骨髓疾病、病毒引起的疾病也有可能导致血小板减少。
血小板减少，根据不同的原因和病情，可以通过定期输血小板、免疫抑制剂和造血干细胞移植等方式来治疗。同时，也可选择促血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），比如艾曲泊帕、阿伐曲泊帕等药物加以治疗，但这些药物售价昂贵、治疗疗程长，患者负担很大。
国产升血小板创新药——海曲泊帕
2021年6月，我国自主研发的一类创新药物——海曲泊帕，获得国家药品监督管理局批准上市。海曲泊帕是口服药物，可以促进血小板的生成。该药用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发性免疫性血小板减少症成年患者，以及对免疫抑制治疗反应不佳的重型再生障碍性贫血成年患者。2021年底，海曲泊帕进入国家医保目录，大大减轻了患者的治疗成本。
海曲泊帕使用的注意事项
口服海曲泊帕1～2周后，大部分患者的血小板都会慢慢上升。患者服用海曲泊帕后，当检测血小板数大于50×109/L，就可以给予维持剂量；当血小板数大于150×109/L时，可减少给药的剂量或频次，让血小板慢慢降下来并趋平稳，以避免发生血栓。
对于慢性免疫性血小板减少的患者，可以使用6个月后尝试停药，而对重型再生障碍性贫血的患者，血小板稳定6～12个月后，可以考虑尝试停药。停药期间一定要定期检测血小板计数，如果血小板再次出现明显降低可继续服用海曲泊帕。
海曲泊帕需要空腹服用，服用后2小时不能进食，也不能服用牛奶、酸奶等奶制品和铁、锌、硒等矿物质补充剂，以免影响药效。
另外，海曲泊帕用于恶性肿瘤化疗所致血小板减少症这一适应症，已经获得美国FDA授予的“孤儿药”资格认定。也就是说海曲泊帕，这一我国自主研发的一类创新药物，不仅解决了我国血小板减少患者在治疗上所受的国外高价药物限制，而且有望走出国门，为全球血小板缺少的患者带来更多福音。
参考文献：
1.中国临床肿瘤学会(CSCO)抗肿瘤药物治疗安全管理专家委员会.海曲泊帕临床应用指导原则[J].白血病·淋巴瘤,2022,31(10):577-582.
2.史忆萌,张凤奎.再生障碍性贫血免疫抑制治疗进入三药时代[J].中国实用内科杂志,2022,42(10):836-841.
