吗啡的前世今生

作者：廖丽贵

吗啡，希腊神话中的睡眠之神。为什么要用他的名字来命名这种药物，循循道来。

吗啡为阿片受体激动剂，强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。

如果你觉得吗啡陌生，我们回忆一下。电影《拯救大兵瑞恩》诺曼底登陆一幕，德军的炮弹让盟军在海滩上只有两种人，一种是要死的人，一种是快要死的人。手断腿裂的，开膛破肚的，受伤的士兵声嘶力竭地喊，medic！medic！give me some morphine！morphine！军医扑上前，马上从医药包里给将痛到怀疑人生的士兵注射一针吗啡。注射完毕片刻，士兵就会安详地昏睡过去，或死去。

电影里提到的吗啡，就是今天我们要谈的这个吗啡。那么，吗啡到底是从哪来的？我们可以追溯到1839年林则徐在虎门销烟。销毁的“烟”，就是鸦片，是吗啡的前生。吸食鸦片有什么感觉？根据清朝时代瘾君子的记载，第一次吸食鸦片时，感觉并不好受，还会有一种恶心的感觉，但很快就被一种欣快感覆盖，立马就想吸第二口，紧跟着整个人就陷入疯狂之中，根本停不下来，而吸食鸦片之后，整个人就想躺下。只要停止不吸，整个人就浑身难受，好像有无数蚂蚁在啃食自己的灵魂。

鸦片又是从何而来？它来源于一种叫罂粟的植物。每到夏天，夏季开花，花瓣脱落后露出果实，用刀割开果实外壳，有白色汁液流出，在空气中氧化风干成棕褐色或黑色膏状物，这就是鸦片。

吗啡就是从鸦片中提取出来。1806年德国药剂师从鸦片中提取出吗啡。1898年，在吗啡的分子结构加上二乙酰基，让吗啡更容易溶于脂肪，所得的成品就是二乙酰吗啡，它又名海洛因，鼎鼎大名的毒品。

时至今日，吗啡在特殊管理下成为了药品。

吗啡按麻醉药品管理，采用五专：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。这个方法类似现在的河长责任制，哪个地方的河流治理污染成效不佳，谁担任河长谁负责。

因吗啡连用3~5天即产生耐药性，1周以上可成瘾。对使用该药单张处方的最大用量必须严格管理。门（急）诊疼痛患者每张处方为1次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；口服等其他剂型，每张处方不得超过3日常用量等。

吗啡的临床应用：强效镇痛药；用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解；心肌梗死可使病人镇静，并减轻心脏负担。但是要注意，因吗啡对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。

中毒解救：吗啡急性中毒的症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。让我们印象深刻，该属吗啡的经典症状针尖样瞳孔。吗啡的解救方法与其他阿片类受体激动剂相同，如静脉注射拮抗剂纳洛酮，亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。

纵观吗啡的前世今生，从无知到“毒”，从“毒”再到药，经历了很长很长的时间，也预示着医药学的不断发现。“毒”与药同根同源，区别在于量的合理使用，合理地管理。举个例子，用于止血的药物血凝酶，尖吻蝮蛇血凝酶是从尖吻蝮蛇的蛇毒中所分离提纯的。吗啡有止痛镇静之用，是可以给患者带来幸福感、舒适感的天使，而在追求享乐上，吗啡则立刻变身魔鬼。吗啡到底是天使还是魔鬼，就看大家为何使用以及如何应用。